Tutoriel d'otoscopie pour les médecins

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Van Gogh

Selon  « Autoportrait à l’oreille coupée », Vincent Van Gogh 1889. THE COURTAULD GALLERY, Londres

Vous pouvez utiliser/télécharger mes images en Open Source selon les Creative Commons BY NC SA c'est-à-dire tout sauf utilisation commerciale...

Il s'agit d'un tutoriel de sémiologie otoscopique, sans la clinique, ni la thérapeutique. Le choix a été pris pour ce que l'on voit à l’otoscopie, et parfois les circonstances uniquement en cas de barotraumatisme(OSM, perforation…). L' ordre est celui de la gravité clinique.

Bonne lecture et puisse ce tutoriel vous permettre d'améliorer votre pratique otoscopique au quotidien pour le plus grand bénéfice de vos patients.


1 INTRODUCTION

1/1 Matériel

1/2 Anatomie

1/3 Tympan normal

1/4 Difficultés


1/1 Matériel

11 1 Matériel1

Au niveau des prix: oto-endoscope (700€), caméra Firefly avec son logiciel sur ordi (600€), lumière froide sans fil (600€) & écran télé (100€):
TOTAL= 2 000€ (+ système de désinfection chimique, MAIS durée de vie de ce matériel pour un ORL strict = 3 ans…ça casse!).

Pour les non-ORL, je pense au minimum qu'il faut posséder au moins un otoscope macroview Welch Allyn (570€), si possible un irrigateur pour retirer les bouchons de cérumen et donc pouvoir voir le tympan (Ear Wash Welch Allyn 400€), une lampe frontale (250€ à défaut miroir frontal 150€), micro-pince d’oreille (de Hartmann) 40€ et crochet (de Lucae) 15€ pour la micro-instrumentation (2 mains libres avec une lampe frontale, et non un instrument via l'otoscope):
TOTAL= 1 300€ (durée de vie 10 ans ?)

11 2 Maquette1

11 3 Maquette avec otoscope1

J'examine mes patients presque toujours en vidéo-oto-endoscopie, permettant de voir ensemble sur l'écran TV les tympans du patient·e et parfois faire le diagnostic ensemble (bouchon de cérumen!). Je suis souvent assis pour les examiner.
LE 1er CONSEIL de ce tutoriel d'otoscopie: ASSIS·E: examinez TOUJOURS vos patients assis·e. En effet, on a tendance (puisque le fauteuil du patient·e est bas) à se courber le dos pour les examiner et par conséquence à regarder rapidement, l'oeil rivé sur l'otoscope. Si vous les examinez assis·e, vous gagnerez 10 secondes/tympan de plus sans vous casser le dos. A la fin de la journée cela fait une grosse différence. JE fais moi-même l'erreur. Et je ne parle même pas de l'examen otoscopique chez le jeune enfant, même assis sur les genoux de son parent. Donc TOUJOURS assis·e!
LE 2ème CONSEIL de ce tutoriel d'otoscopie: VALSALVA: quand vous avez un doute, demandez TOUJOURS au patient·e de faire une manœuvre de Valsalva. Cela vous permettra de voir si le tympan se décolle, s'il y a de l'air ou de l'eau derrière le tympan, d'entendre un sifflement aiguë en cas de micro-perforation. J'ai beau avoir tout ce matériel -en plus de la tympanométrie- il m'arrive souvent d'utiliser la manœuvre de Valsalva du patient·e. 
Voilà c'étaient les 2 seuls conseils de ce tutoriel.

Les références:
Superbe site internet Voyage au centre de l'audition

Livre francophone L' otoscopie en pratique clinique de Legent & Malard

Livre anglophone Color Atlas of Endo-Otoscopy de Sanna

11 4 matériel sur moi écran1

11 5 matériel sur moi écran1

11 6 matériel image sur écran1

Introduction oto-endoscope dans le conduit auditif externe gauche:


1/2 Anatomie

Le tympan fait à peu près 60mm2 soit 9*7mm, constitué de 2 parties:
la pars tensa :  majeure partie du tympan,  plus rigide. Elle est, de l’extérieur vers l’intérieur, constituée de 3 couches :
- la couche épithéliale: continuité de l'épithélium pavimenteux stratifié recouvrant l'oreille externe
- la couche fibreuse (lamina propria) contenant en grande partie des fibres de collagène très organisées : plasticité et d'élasticité qui permettent aux sons de le faire entrer en vibration
- la couche muqueuse : la plus interne est une muqueuse respiratoire de type épithélium cubique, qui recouvre toute l'oreille moyenne
La pars flaccida ou membrane de Schrapnell: de très petite taille mais dépourvue de la couche intermédiaire fibreuse, ce qui en fait un point de fragilité

12 1 OD normale côté forme de nez sans légende
Pour connaitre le côté de l'oreille sur les photos, je m'aide du triangle lumineux antérieur mais aussi du marteau qui est une forme de nez de profil et me donne le côté de l'oreille.

12 2 OD normale côté forme de nez avec légende

12 3 OG normale côté forme de nez sans légende
OG normale

12 4 OG normale côté forme de nez avec légende

12 5 OD normale 4 parties avec légende 2
OD normale ses 4 parties/quadrants à utiliser pour décrire la localisation du problème.

12 6 Quatre parties tympan

12 7 OD normale 10 parties avec légende1

12 8 Dix parties tympan0

12 9 osselets

12 10 articulation incudostapédienne1

12 11 articulation uncudostapédienne

Hors-sujet quelques images de scanner pour comprendre l'articulation des 3 osselets avec l'ancienne et "nouvelle" dénomination selon la Terminologie anatomique de 1998, révisée en 2005 (dont il n'y a toujours pas de traduction française..): le malleus (que j'ai francisé en malléus, marteau), l'incus (et non uncus!, enclume) et enfin le stapes (pareil j'ai francisé en stapès, parfois écrit stapés, étrier).

12 12A scan malleus ucus

12 12B scan malleus icus légende de

12 12C scanner uncus stapes

12 12D scanner incus stapes légende de 12 12C 1

 

12 12E scanner stapès

12 12F scanner stapès légende de 12 12 E


1/3 Tympan normal

Reliefs normaux, triangle lumineux antéro-inférieur, absence de : congestion, épanchement prétympanique (otorrhée) & rétrotympanique (bombement du tympan), perforation.

Oreille droite

13 1 OD normale

13 2 OD normale suite de 13 1

13 3 OD normale suite de 13 1

13 4 OD normale

13 5 OD normale suite de 13 4

13 6 OD normale

13 7 OD normale

13 8 OD normale

13 9 OD normale peau noire

13 10 OD normale suite de 13 9

13 11 OD normale suite de 13 9

13 12 OD normale suite de 13 9

13 14 OD normale

13 15 OD normale eveg légende de 13 14 1

13 16 OD normale suite de 13 14

13 17 OD normale suite de 13 14

13 18 OD normale

13 20 OD normale 12 infsuite de 13 18

13 21 OD normale

13 23 OD normale

13 24 OD normale suite de 13 23

13 25 OD normale suite de 13 23

Otoendoscopie droite normale avec Valsalva:

Oreille gauche

13 26 OG normale

13 27 OG normale suite de 13 26 OG

13 28 OG normale suite de 13 26 OG

13 29 OG normale rotation otoscope

13 30 OG normale

13 31 OG normale

13 32 OG normale

13 33 OG normale tympan sombre non opaque

13 34 OG normale suite de 13 33 OG

13 35 OG normale

13 36 OG normale

13 37 OG normale

13 38 OG normale

13 39 OG normale normal non cicatriciel

Parfois une variante anatomique du tympan, pas considéré comme cicatriciel comme ici:

13 40 OG normale suite de 13 39

13 42 OG normale douché

Ou un aspect que j'ai décidé d'appeler "douché", en effet c'est l'aspect après la douche ou après avoir mis quelques gouttes auriculaires récemment (car après quelques jours on a un aspect "poudré", par forcément après l'auricularum poudre, toutes les gouttes auriculaires en fait):

13 43 OG normale suite de 13 42

13 44 OG normale suite de 13 42

13 OG normale peau noire


1/4 Difficultés

Biensûr les bouchons de cérumen, d'où l'importance d'avoir un système d'irrigation si bouchon important ou lampe frontale + crochet (y aller délicatement, en plus ça fait mal):

14 45 BdC OD

14 47 BdC OD

14 49 BdC OD

14 50 BdC retiré

14 51 otorrhée OG avant aspi

Mais aussi les otorrhées qui cachent les perforations, les conduits auditifs externes étroits, les enfants, les exostoses...il faut s'armer de patience.

14 52 otorrhée OG après aspi suite de 13 51


2 CONDUIT AUDITIF EXTERNE (CAE)

2/1 exostose

2/2 psoriasis, eczéma du CAE

2/3 otite externe bactérienne

2/4 otite externe bactérienne phlegmoneuse

2/5 otite externe mycotique ou otomycose

2/6 cholestéatome du CAE

2/7 corps étrangers du CAE


2/1 exostose

21 53 exostose OD

Pathologie bénigne dûe à la formation d’excroissance(s) osseuse(s) dans le conduit auditif externe, retrouvée chez les surfeurs, plongeurs, et nageurs en eau froide. L'exostose empêche l'examen du tympan en totalité, ce n'est pas une maladie et ne nécessite pas de traitement, sauf si obstruction subtotale avec surdité de transmission fraisage osseux, mais 30% risque récidive!).

21 54 exostose OD

21 55 exostose OD CAE CAE inflamm

21 56 exostose OG

21 57 exostose OG

21 58 exostose OG

21 59 exostose OG début otite ext CAE inglamm

Diagnostic différentiel des exostoses: tous les kystes du conduit auditif externe.

21 60 kyste sébacé CAE OG

21 61 kyste sébacé OG suite de 21 60

21 62 kyste sébacé OG suite de 21 60

21 63 kyste sébacé OG suite de 21 60

21 64 kyste sébacé OG sans peau par laser suite de 21 60

Exérèse au laser, résultat histologique de ce kyste du CAE: kyste sébacé.

21 65 kyste sébacé OG sans peau post laser

Parfois un granulome du CAE distal, qui était une petite malformation artério-veineuse.

21 66 Polype CAE sup OG solitaire avec OSM


2/2 psoriasis, eczéma du CAE

Pour le psoriasis et eczéma du CAE, on retrouve presque toujours le facteur stress et nécessite des applications régulières de crèmes cortisonnées.

 22 67 eczéma CAE OD1

22 68 eczéma CAE OD suite de 22 67

22 69 eczéma CAE OG suite de 22 67 1

22 70 eczéma CAE OG suite de 22 67

22 71 eczéma CAE OGsurinfecté

Ici c'est de l'eczéma, le diagnostic différentiel parfois c'est l'otomycose qui gratte aussi.

22 72 psosiaris OD difficile avec otomycose

22 73 psosiaris OD suite de 22 74 comme peau même difficuluté pso mycose

Ici des vésicules herpétiques (ce n'était pas un zona auriculaire).

22 74 vésicules herpétique CAE OG


2/3 otite externe bactérienne

23 75 otite externe gauche

23 76 otite externe gauche suite de 22 75

La difficulté -sans avoir de matériel d'aspiration- est de voir le tympan et confirmer l'absence de perforation avant d'administrer des gouttes auriculaires antibiotiques de type aminosides TRÈS efficaces mais contre-indiquées en cas de perforation.

23 77 otite externe gauche après aspi suite de 22 75


2/4 otite externe bactérienne phlegmoneuse

Quand l'otite externe bactérienne est avancée, elle créé une réaction inflammatoire importante avec sténose du CAE que j'appelle "phlegmoneuse" (non abcédée biensûr).

24 78 otite externe phlegmoneuse droite avant aspi

Cela va nécessiter une aspiration, la mise en place d'un tuteur ("pop") sorte d'éponge pour permettre le passage des gouttes, de revoir le/la patient·e à 72h pour retirer le pop et enfin voir le tympan.

24 79 otite externe phlegmoneuse droite après pop

À 72h après abaltion du pop, le conduit toujours inflammatoire mais ouvert permet de voir le tympan. Ici oreille droite.

24 80 otite externe phlegmoneuse droite après ablation pop

Là oreille gauche.

24 81 otite externe phlegmoneuse gauche après ablation pop


2/5 otite externe mycotique ou otomycose

Dans ma pratique, je vois plus d'otomycose à Aspergillus niger, très caractéristique avec ces points noirs.

25 82 otomycose droite à Aspergillus niger

25 83 otomycose aspergillus niger suite de 25 82

25 84 otomycose droite à Aspergillus niger après aspi

25 85 otomycose droite avant aspir

25 86 otomycose droite après aspir suite de 25 85

25 87 otomycose gauche à Aspergillus niger

otomycose avant aspi

La même oreille après aspiration:

otomycose après aspi


2/6 cholestéatome du CAE

Rare le cholestéatome du CAE, le tympan étant normal. Le diagnostic otoscopique est posé par la présence de squames et d'érosion osseuse. Ce sont des patients qui font des otites externes très rapprochées.

26 88 cholestéatome CAE OG

26 89 cholestéatome CAE OG avec légendes suite de 26 88

26 90 scanner préop suite de 26 88B

Post-opératoire à 1 an (le cadre osseux s'est reconstitué seul, j'avais juste fraisé):

26 91 postop chole CAE OG 1 an suite de 26 88

Post-opératoire à 2 ans:

26 92 postop chole CAE OG 2 ans suite de 26 88

Post-opératoire à 3 ans:

26 93 postop chole CAE OG 3 ans suite de 26 88


2/7 corps étrangers du CAE

De toutes formes et constitutions (et pas que chez l'enfant! L' aïl est fréquen chez l'adulte!): ici une perle. Je les enlève à la micro-pince/crochet avec une lumière frontale. Chez les enfants, quand je n'y arrive pas, j'utilise l'irrigateur d'eau (notamment une fois pour un pois chiche!).

27 94 Perle CAE OD

27 95 Perle CAE OD suite de 27 94

Après abaltion, le tympan est non perforé non infecté.

27 96 Perle CAE OD suite de 27 94

27 97 Perle CAE OG

27 98 Perle CAE OG suite de 27 97

Ici le tympan est perforé et infecté après ablation de cette boucle d'oreille, chez un·e adulte.

27 99 Perle CAE OG suite de 27 97

Encore une perle:

27 100 Perle CAE OG

27 101 Perle CAE OG suite de 27 100

27 102 Perle CAE OG suite de 27 100

Souvent des embouts d'audioprothèse:

27 103 embout audioprothèse CAE OD

27 104 embout audioprothèse CAE OD suite de 27 103

27 105 embout audioprothèse CAE OD suite de 27 103

27 106 embout audioprothèse CAE OG

27 107 embout audioprothèse CAE OG suite de 27 106

Ici ce n'est pas un corps étranger, ni embout d'audioprothèse mais l'audioprothèse entière, de type jetable, que nous ORL on n'aime pas (on ne peut voir le tympan, risque infectieux) mais que les patients (fortunés) raffolent (on ne les voit pas).

27 108 audioprothèse jetable LYRIC CAE OD

Un morceau de jouet:

27 109 Cet caoutchouc OD

Et biensûr le coton (souvent du coton-tige)!

27 110A coton CAE OG

 vidéo CAE OG coton retiré:

Enfin de retour de vacances, ce n'était pas une otomycose mais juste du sable!

27 110 sable OG


3 PERFORATION TYMPANIQUE

3/1 blast (explosion/claque)

3/2 barotraumatique

3/3 post traumatique

3/4 post otitique récente

3/5 ancienne


3/1 blast (explosion/claque)

31 111 Perfo antéro inférieure OG post trauma J0

31 112 Perfo antéro inférieure OG post trauma J0 suite de 31 111

31 113 J30 refermée suite de suite de 31 111

31 114 perfo antéro inférieure OG claque de droitier

31 115 perfo antéro inférieure OG claque de droitier suite de 31114

31 116 Perfo antérosupérieure OG copine gauchère

 


3/2 barotraumatique

– stade I : hyperhémie du manche du marteau et de la pars flaccida ;
– stade II : tympan rétracté, congestif, immobile
– stade III : aspect d'otite séromuqueuse
– stade IV : aspect otite séro-hémorragique, otohématome
– stade V : perforation

Ici des stades V perforés

32 117 perfortion OD barotraumatique grade 3 avec otohématome

32 118 perfortion OG barotraumatique grade 3 avec otohématome


3/3 post traumatique

Encore le coton-tige...

33 119 Perfo tymp OD post trauma

33 120 Perfo tymp OD post trauma suite de 3119 avec légendes

33 120 Perfo tympaniqe OG postérieure refermée par coton tige

33 121 Perfo tympaniqe OG avec légendes suites de 33 120

 


3/4 post otitique récente

34 122 Perforation OG

34 123 Perforation OG

34 124 Perfo OD

34 125 Perfo OD légende suite de 34 124

34 126 OSM OG perforée

34 127 OSM OG perforée légende suite de 34 126

34 128 OSM OG perforée laprès Valsalva

 

Ici une otite séromuqueuse gauche perforée cicatrisée à 1 mois (cicatrice inférieure)

34 129 OSM OG perforée cicatrisée M1

 

Une otite séromuqueuse droite perforée (et non otite moyenne aiguë)

34 130 Myrngite bulleuse perforée droite

34 131 OSM OG perfo

 

L' aspect est difficile à voir chez les enfants (j'utilise un endoscope 0° 2,7mm de diamètre d'où la petite image): c'est finalement une otite séromuqueuse gauche perforée et non otite moyenne aiguë.

34 132A OSM OG préperforée

34 132B OSM OG préperforée suite de 34 132A

34 132C OSM OG préperforée suite de 34 132A


3/5 ancienne

35 133 Perfo postéro inf OD

35 134 Perfo postéro inf OD suite de 35 133

35 136 chaine ossiculaire OD

35 136 chaine ossiculaire OD suite de 35 135

35 137 chaine ossiculaire OD suite de 35 136

35 138 chaine ossiculaire OD suite de 35 136

35 139 Perfo OG post MARGINALE joli osselets

35 140 perfo OG post MARGINALE avec légende suite de 35 139 1

35 141 Perfo subtotale gauche

35 142 Perfo subtotale gauche légende de 35 141

35 143 Perfo subtotale gauche suite de 141

35 144 Perfo subtotale gauche légende de 143 1

LA PERFORATION TYMPANIQUE MARGINALE :
A la périphérie du tympan, jouxtant l'os tympanique. L'épiderme du conduit auditif externe est en continuité avec la muqueuse de la caisse. Ces perforations font peser le risque évolutif potentiel vers un cholestéatome. Mais aussi difficulté chirurgicale (myringoplastie) pour un bon résultat anatomique (fermer le trou) mais surtout fonctionnel (ça vibrera moins donc surdité de transmission résiduelle).


4 OTITE MOYENNE AIGUË (OMA)

Bombement , épanchement rétrotympanique purulent jaune vif, inflammation globale; avec le cas particulier de la myringite bulleuse (virale).

4 145 OMA OD

4 146 OMA OD légende 4 145

4 147 OMA OG

4 148 OMA OG légende 4 147

4 149 OMA OG

4 150 OMA OD suite de 4 149

4 151 OMA OD

4 152 OMA OD

4 153 OMA OG

4 154 OMA OD perforée

4 155 OMA OD perforée suite de 4 154

 

MYRINGITE BULLEUSE VIRALE (chercher la bulle, souvent chez l'adulte, très douloureuse en décubitus, perfore la nuit, otorragie)

4 156 Myringite bulleuse droite

4 157 Myringite bulleuse OD avant aspir

4 159 otite bulleuse droite CAE rouge

4 160 Myringite bulleuse grosse bulle gauche

 

Ici une myringite bactérienne ou virale, pas de bulle.

4 161 vésicules tympan myringite virale


5 OTITE SÉROMUQUEUSE (OSM)

Reliefs normaux sans bombement, mais congetive avec ou sans bulle(s).

 5 162 OSM OG

5 163 OSM OG légendes de 5 162

5 164 début OSM OG hyperhémie marteau

5 165 OSM OG plus séreux bulles

5 166 OSM OG bulle tympan opaque

5 167 OSM OD niveau

5 168 OSM OD niveau

5 169 OSM OD 1 bulle

5 170 OSM OD 3 bulles

5 171 OSM OD séreux comme pus

5 172 OSM OG rouge orangé

5 173 OSM OD rouge orangé

5 174 OSM OG tympan bleuté

5 175 OSM OG post OMA perforée cicatrisée

5 176 OSM OG post OMA perforée cicatrisée légende de 5 175

5 178 otite barotraumatique droite grade

5 179 otite baro OG

5 180 otite barotraumatique OD

5 181 otite barotraumatique préoperforée OG

5 182 hémotympan préperforée OD

5 183 OSM OG

5 184 avec OSM OG Mécanismes oreille moyenne chronique suite de 5 183

vidéo physiopathologie dysfonction tubaire:

vidéo-otoendoscopie de tympan gauche cicatriciel fragile sur dysfonction tubaire:


6 GRANULOME

Post-otitique si dans le conduit auditif externe distal alors otite externe, sinon otite moyenne aiguë, ATTENTION si proche du tympan cela peut cacher un cholestéatome ou une otite moyenne chronique non cholestéatomateuse.

6 185 otoendos avant1 chole attical

6 186 ATT OD en place avec granulome


7 MYRINGOSCLÉROSE (ou TYMPANOSCLÉROSE)

Surcharge calcaire de la couche conjonctive tympanique: AUCUNE conséquence anatomique ou fonctionnelle (auditive), gêne parfois en cas de tympanoplastie. On parle plus de tympanosclérose quand ces plaques de calcaires (issues d'infections antérieures cicatrisées) sont dans la caisse; et de myringosclérose quand elles ne touchent que le tympan. En les voyant cela vous permettra d'affirmer que le patient·e a eu des otites dans l'enfance et puis c'est tout! Ces plaques sont superficielles et le tympan est normal, à ne pas confondre avec un cholestéatome.

7 187 Myringosclérose droite

7 188 Myringosclérose droite légende de 7 187

7 189 myringosclérose gauche cerumen

7 190 Myringosclérose gauche

7 191 Myringosclérose OG

7 192 ATT Tube OD myringosclérose


8 POCHE DE RÉTRACTION (ou ATÉLÉCTASIE)

C'est volontiers dans mon expérience la pathologie la plus importante et la plus difficile du diagnostic otoscopique pur. On bascule entre la surveillance clinique annuelle (abstention thérapeutique) et l'interventionnisme chirurgical pour éviter le cholestéatome (qui parfois est iatrogène pour l'audition résiduelle).
J'utilise plus le terme de poche de rétraction plutôt qu'otite atéléctasique.
Donc il faut caractériser ces poches de rétraction (+/- associée à myringosclérose, perforation tympanique, OSM) par:
1/autonettoyante: non cholestéatome
2/ mobilisable au Valsalva: pas d'aérateur (juste surveillance annuelle)
3/ contrôlable à l ’optique: pas de tympanoplastie (DANGER si on ne voit pas le bout de la poche qui s'invagine: risque de cholestéatome)
4/ localisation: pars flaccida (rétraction atticale ou épitympanique) ou pars tensa (rétraction atriale ou mésotympanique)

On peut aussi les classer en:
- non dangereuses : non marginales (n'atteignant pas le sulcus osseux), autonettoyantes (épiderme normal) et décollables (n'oubliez pas mon 2ème conseil en introduction...) ;
- dangereuses: marginales, dyskératosiques (desquamantes: accumulation de squames), fixées au plan osseux sous-jacent (osselet ou articulation incudo-stapédienne ou caisse).

 8 193 PR I OG post 1

8 194 PdR I OG suite de 8 193

8 195 otite barotraumatique gauche sur PdR I

8 196 otite barotraumatique gauche sur PdR I suite de 8 195

8 197 otite barotraumatique gauche sur PdR I suite de 8 195

8 198 PdR I OSM OG

8 199 PdR I OSM OD

8 200 PdR I OSM OD légende de 8 199 11

8 201 PdR OG éclatée

8 202 PdR postérieure droite avec granulome antéroinférieur sans perfo 1

8 203 PdR postérieure droite avec granulome antéroinférieur sans perfo suite de 8 202

8 204 PdR postérieure droite avec granulome antéroinférieur sans perfo suite de 8 202

Au maximum la poche de rétraction est globale: l'otite fibro-adhésive.
Disparition de sa couche fibreuse moyenne, accolement de tout le tympan à la paroi interne de la caisse, caisse du tympan dite virtuelle, disparition de tout espace aérien résiduel, bloquant les osselets, ne laissant que quelques espaces remplis d’une glu épaisse. Absence de perforation tympanique. La dissection chirurgicale est impossible.

8 205 Otite fibroadhésive gauche

8 206 Otite fibroadhésive gauche légende de 8 205

8 207 Mécanismes oreille moyenne chronique

Vidéo physiopathologie otite otite moyenne chronique:


9 OTITE MOYENNE CHRONIQUE (OMC) NON CHOLESTÉATOMATEUSE

Perforation , otorrhée à répétition, otite muqueuse dans la caisse, lyse ossiculaire, rétraction tympanique. La limite entre l'otite atéléctasique perforée et l'otite moyenne chronique non cholestéatomateuse est souvent ésotérique...

Pour ceux/celles que ça intéresse un cours en accès libre: DES ORL

9 208 OMC OG myringo microperfo non visible

9 209 perforation subtotale droite OMC pas lyse au scan

9 210 perforation subtotale droite OMC légende de 9 209

9 211 Perfo subtotale lyse BdE

9 212 Perfo subtotale lyse BdE légende de 9 211 11

9 213 otite fibroadhésive éclatée OMC

9 214 otite fibroadhésive éclatée OMC légende de 9 213A

 


10 CHOLESTÉATOME

10/1 Cholestéatome acquis (secondaire)

10/2 Cholestéatome congénital


10/1 Cholestéatome acquis (secondaire)

Epithélium stratifié, kératinisé et squameux présent dans l’oreille moyenne, "croissance progressive de peau dans l’oreille", "skin in the wrong place": la peau malade du tympan va détruire tout sur son passage: le tympan lui-même, les osselets, le cadre osseux jusqu'à la méninge. Là il faut bien utiliser toutes ses connaissances sémiologiques d'otoscopie pour faire le diagnostic, qui est plus facile que l'otite atéléctasique, en raison de la présence de squames.
Cela touche adultes & enfants.

101 215 Cholestéatome total OG

101 216 Cholestéatome total OG légende de 101 215 A

Le/la patient·e avait attendu quelques mois avant de revenir: le cholestéatome a englobé tout le malléus:

101 217 Cholestéatome total OG qq sem après suite de 101 215

Se méfier du cérumen qui cache le cholestéatome:

101 218 Cholestéatome attical OD

101 219 Cholestéatome attical OD légende de 101 218

101 220 Cholestéatome attical OD suite de 101 218

Mais aussi du granulome péri-tympannique qui cache aussi un cholestéatome (revoir les patients!):

101 221 cholestéatome chir OD otoendos avant

101 222 cholestéatome chir OD otoendos après suite de 101 221

Ici hors-sujet, mais pour comprendre les techniques fermées (conservatrice du mur postérieur du CAE) et ouvertes (cavité d'évidement pétromastoidien) d’exérèse du cholestéatome pour comprendre les aspects otoscopiques post-opératoires:

101 223 cholestéatome chir OD Préop granulome suite de 101 221

101 224 cholestéatome chir OD suite de 101 221

101 225 cholestéatome chir OD chole attical suite de 101 221

101 226 cholestéatome chir OD Tympanotomie postérieure suite de 101 221

101 227 cholestéatome chir OD après exérèse suite de 101 221

101 228 cholestéatome chir OD ossiculoplastiePORP

101 229 cholestéatome chir OD PORP suite de 101 228

101 231 Cholé attical technique fermée légende de 101 230

101 232 Cholé attical technique fermée suite de 101 230

101 233 Cholé attical technique fermée suite de 101 230

101 234 Mécanismes oreille moyenne chronique

cours otite chronique :


10/2 Cholestéatome congénital

Cela touche uniquement les enfants, souvent quadrant antérosupérieur ¾ cas, asymptomatique dans 40% cas. Le tympan est normal, absence perforation ou otite.

102 235 chole congénital OD

102 236 chole congénital OD suite de 102 235

102 237 chole congénital OD suite de 102 235

102 237 chole congénital OD suite de 102 235

102 238 chole congénital OD légende 102 237


11 ASPECTS POST-OPÉRATOIRES

Pour comprendre la paracentèse, ici au laser diode sous A/L au cabinet:

 11 239 ATT OD point laser

11 240 ATT OD point laser légende 11 239

11 241 ATT OD paracentèse laser suite de 11 239

Et la mise en place d'aérateur de type T-tube ici:

11 242 ATT OD T tube suite de 11 239

11 243 après paracentèse laser OG

Parfois on retrouve l'aérateur englobé, sans conséquence:

11 244 ATT rétorauriculaire OD

11 246 ATT rétorauriculaire OD suite de 11 244

11 245 ATT rétorauriculaire OD légende 11 244

L' aspect post-opératoire de myringoplastie avec du fascia, 30 ans après:

11 247 myringo aponévrose 30 ans après OG

11 248 myrino apnoévrose 30 ans après OD

L' aspect à long terme parfois post-aérateur avec séquelle fibro-adhésive

11 249 perfo droite refermée postATT 1

11 250 perfo droite refermée postATT suite de 11 249

11 251 perfo droite refermée postATT suite de 11 249

Mais aussi parfois de perforation séquellaire post-aérateur:

11 252 Perfo OG post ATT sur ancienne perfo sur OSM ancienne 1

11 252 Perfo OG post ATT sur ancienne perfo sur OSM ancienne suite de 11 252

Ici une oreille qui ne respirait pas après tympanoplastie avec récidive de rétraction tympanique:

11 257 échec PORP droite

11 258 échec PORP droite légende 11 247

11 259 PORP luxée suite de 11 257

11 260 PORP luxée suite de 11 257

11 261 PORP luxée suite de 11 257

Parfois une perle de cholestéatome iatrogène après tympanoplastie (le greffon ou lambeau tympanique mal posé):

11 262 Perle chole iatrogène post myringoplastie cartilag gauche

11 263 Perle chole iatrogène post myringoplastie cartilag gauche légende de 11 262

11 264 echec myringo Perfo perle OMC OD

11 265 echec myringo Perfo perle OMC OD légende de 11 264

11 266 echec myringo Perfo perle OMC OD suite de 11 264

L' aspect de cavité d'évidement pétro-mastoidien sans récidive de cholestéatome, qui nécessitera une nettoyage annuel (la peau ne s'autonettoye plus, accumulation de cérumen):

11 267 EPM OD

11 268 EPM OD légende de 11 267

Ici un phto-montage de 2 photos d'otoscopie: la cavité + CAE étaients trop larges:

11 269 EPM OD global

11 270 EPM OD suite de 11 269

11 271 EPM OD suite de 11 269

Myringoplastie:

Stapédotomie:


12 RARETÉS

12/1 Glomus tympanique ou paragangliome tympanique

12/2 Granulome à cholestérine

12/3 Quizz


12/1 Glomus tympanique ou paragangliome tympanique

Tumeur rouge battante derrière un tympan normal, à ne pas confondre avec une otite séromuqueuse dont le liquide "bat" avec les battements des vaisseaux intratympaniques.


12/2 Granulome à cholestérine

Tympan bleu foncé: trop rare, je n'ai pas de photo à vous montrer actuellement...


12/3 Quizz

Ici une oreille droite, ce n'est pas une sténose de la paroi postérieure du CAE de l'oreille droite car elle "battait", j'ai suspecté une déhiscence méningée...

123 Sténose CAE OD ou déhiscnce méning

 

 

Mots-clés: otoscopie, otoendoscopie

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