Tutoriel d'otoscopie pour les médecins - 8 POCHE DE RÉTRACTION

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8 POCHE DE RÉTRACTION (ou ATÉLÉCTASIE)

C'est volontiers dans mon expérience la pathologie la plus importante et la plus difficile du diagnostic otoscopique pur. On bascule entre la surveillance clinique annuelle (abstention thérapeutique) et l'interventionnisme chirurgical pour éviter le cholestéatome (qui parfois est iatrogène pour l'audition résiduelle).
J'utilise plus le terme de poche de rétraction plutôt qu'otite atéléctasique.
Donc il faut caractériser ces poches de rétraction (+/- associée à myringosclérose, perforation tympanique, OSM) par:
1/autonettoyante: non cholestéatome
2/ mobilisable au Valsalva: pas d'aérateur (juste surveillance annuelle)
3/ contrôlable à l ’optique: pas de tympanoplastie (DANGER si on ne voit pas le bout de la poche qui s'invagine: risque de cholestéatome)
4/ localisation: pars flaccida (rétraction atticale ou épitympanique) ou pars tensa (rétraction atriale ou mésotympanique)

On peut aussi les classer en:
- non dangereuses : non marginales (n'atteignant pas le sulcus osseux), autonettoyantes (épiderme normal) et décollables (n'oubliez pas mon 2ème conseil en introduction...) ;
- dangereuses: marginales, dyskératosiques (desquamantes: accumulation de squames), fixées au plan osseux sous-jacent (osselet ou articulation incudo-stapédienne ou caisse).

 8 193 PR I OG post 1

8 194 PdR I OG suite de 8 193

8 195 otite barotraumatique gauche sur PdR I

8 196 otite barotraumatique gauche sur PdR I suite de 8 195

8 197 otite barotraumatique gauche sur PdR I suite de 8 195

8 198 PdR I OSM OG

8 199 PdR I OSM OD

8 200 PdR I OSM OD légende de 8 199 11

8 201 PdR OG éclatée

8 202 PdR postérieure droite avec granulome antéroinférieur sans perfo 1

8 203 PdR postérieure droite avec granulome antéroinférieur sans perfo suite de 8 202

8 204 PdR postérieure droite avec granulome antéroinférieur sans perfo suite de 8 202

Au maximum la poche de rétraction est globale: l'otite fibro-adhésive.
Disparition de sa couche fibreuse moyenne, accolement de tout le tympan à la paroi interne de la caisse, caisse du tympan dite virtuelle, disparition de tout espace aérien résiduel, bloquant les osselets, ne laissant que quelques espaces remplis d’une glu épaisse. Absence de perforation tympanique. La dissection chirurgicale est impossible.

8 205 Otite fibroadhésive gauche

8 206 Otite fibroadhésive gauche légende de 8 205

8 207 Mécanismes oreille moyenne chronique

Vidéo physiopathologie otite otite moyenne chronique:

Mots-clés: otoscopie, otoendoscopie

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